Cedula:
E-mail:
Dirección:
Telefono:
Fax:
Número de bill:
Numero de la factura:
Puerto de salida:
Puerto de llegada:
Suma asegurada: FOB:
+ Flete(10% / 20%):
Total:
Tarifa: % Prima: 5%: Total: Deducible:
Sobre: Bullets Cartones Pallets Otros En: Cont.Sellado Cont.Compartido Carga Suelta Maritima Carga Suelta Aerea Encomienda Postal Camion Otros
Carga suelta maritima:
Otros:
Detalle:
Numero de Sellos:
Preshipment: Describa la mercancia:
Tramsportado por: Fecha de salida: Desde: Hasta:
Incluye Transbordo: Si No Lugar del transbordo:
Todo riesgo de acuerdo a la Cla. (1.182) del instituto para cargamento:
De bodega a bodega, Puerto a Puerto, Bodega a bodega:
Otro:
Cl de contaminacion radiactiva:
Riesgo de carretera solamente:
Si es terrestre, confirme si es un medio de transporte contratado o propio:
Perdidas pagada a:
Solicitado por:
Fecha:
Hora:
